报送人：                                手机号：

        发展对象所在年级、专业、姓名

                                共    人

党委（党总支）意见

  党委（党总支）盖章        

   党委（党总支）书记（签名）：

年   月   日

备注

           年    月    日领取入党志愿书    份，预备党员培养教育考察写实登记表     份，发展党员工作档案袋     个。

               ;        领取人签名：           日期：       年  月   日